NTSB uzavřela vyšetřování katastrofy vrtulníku s Petrem Kellnerem na palubě

• 28.09.2023 20:06
• Letecké nehody

Ve čtvrtek zveřejnil americký Národní úřad pro bezpečnost v dopravě (NTSB) výsledky vyšetřování (WPR21FA143) katastrofy vrtulníku Soloy Helicopters, při které v březnu 2021 zahynulo pět osob, mezi nimi i nejbohatší Čech Petr Kellner. Jeden cestující katastrofu přežil.

Ke katastrofě došlo během heliskiingu, extrémního sportu, při němž lyžaře vynese do volného terénu na horách vrtulník.

Nehodu přežil pouze bývalý český reprezentant ve snowboardingu David Horváth, který na přílet záchranářů čekal takřka šest hodin. Kromě Kellnera zahynuli trenér snowboardingu Benjamin Larochaix, pilot Zachary Russell a dva horští vůdci: Gregory Harms a Sean McManamy.

Za pravděpodobnou příčinu byla podle NTSB určena neschopnost pilota adekvátně reagovat na změněné povětrnostní podmínky a ztráta vizuální reference. Vážných chyb se dopustil také provozovatel vrtulníku Airbus Helicopters AS350-B3 (N351SH) společnost Soloy Helicopters. K vážnosti dopadů přispělo výrazné zdržení záchranné operace v důsledku porušení záchranných plánů.  

Shrnutí:

David Horváth uvedl, že při pokusu o přistání na hřebenu hory během posledního letu byl vrtulník pohlcen mlhou, která vznikla při přiblížení k hřebenu v důsledku rozvíření prašanu rotorovým proudem. Při druhém pokusu o přistání ztratil pilot vizuální referenci, vrtulník narazil do hřebenu a zřítil se ze svahu.

Při vyhlášení pátrání po vrtulníku došlo k výraznému zpoždění. Provozovatel vrtulníku uvedl, že povinnost sledovat vrtulník předal horské chatě Tordrillo Mountain Lodge, ta to však popírá a předání zodpovědnosti nebylo nijak dokumentováno. Tím došlo k porušení pravidel regulátora FAA a situace nebyla zmíněna ani v provozním manuálu, tak jak to vyžadují předpisy PART 135.

Očekávalo se, že vrtulník opustí oblast heliski po dokončení všech sjezdů. Sledující letu informoval svého nadřízeného, že od poslední zaznamenané pozice vrtulníku uplynulo 41 minut, a že během posledních 1,5 hodiny neproběhla žádná komunikace s průvodcem. Odlehlá oblast, ve které probíhal heliskiing, měla omezené možnosti komunikace a nic nasvědčovalo tomu, že k nehodě došlo. Společnost heliski považovala situaci za „běžnou“. V rozporu s plánem záchranných operací chaty Tordrillo Mountain Lodge nebylo vyhlášeno pátrání. K tomu mělo dojít do konce dohodnuté doby nebo nejpozději 30 min. poté.

Asi 1 hodinu a 50 minut po nehodě (a posledním „pingu“) informoval provozovatel heliski provozovatele vrtulníku o zpoždění vrtulníku. Pět minut poté Tordrillo Mountain Lodge informovala provozovatele vrtulníku, že aktivuje plán záchranných operací. Asi 2 hodiny po nehodě aktivizoval Soloy Helicopters  vlastní plán záchranných operací.

Teprve po dalších 17 minutách informovaly Soloy Helicopters Záchranné koordinační centrum. Provozovatel vysvětlil zpoždění tím, že „zpracovával dostupné informace“.

Vrak vrtulníků byl lokalizován 3 hod a 30 min. po havárii. Záchranné služby vyletěly na místo nehody 1 hodinu po oznámení a dorazily na místo po 30 minutách letu. To je 5 hodin a 40 minut po nehodě.

David Horváth byl vrtulníkem převezen do nemocnice.

Zpráva NTSB uvádí, že kratší doba strávená raněnými v mrazu by pravděpodobně snížila rozměr tragédie. Jediný přeživší cestující byl do nemocnice dopraven (kromě zranění utrpěných během nehody) silně podchlazený a s vážnými omrzlinami.

Zahájení záchranných operací se výrazně opozdilo, neboť ani Tordrillo Mountain Lodge ani provozovatel vrtulníku včas neaktivovali své záchranné plány. 

Průběh katastrofy:

Dne 27. března 2021, kolem 18:36 místního času došlo nedaleko města Palmer na Aljašce ke katastrofě vrtulníku Airbus Helicopters AS350-B3 (N351SH). Pilot a čtyři cestující utrpěli smrtelná zranění, jeden cestující byl vážně zraněn.

Vrtulník provozovatele Soloy Helicopters byl provozován podle federálního nařízení Part 135 jako charterový let na vyžádání. Zástupci provozovatele uvedli, že stroj byl v pronájmu od Tordrillo Mountain Lodge (TML), a to pro přepravu cestujících z privátního sídla u Wasilla Lake ve Wasille do pohoří Chugach s cílem zajistit heliskiing.

GPS data ukázala, že helikoptéra dorazila k TML u Wasilla Lake kolem 14:50. Asi 53 minut poté helikoptéra sídlo opustila a letěla k pohoří Chugach. Přeživší pasažér si vzpomněl na „pěkné“, ale „trochu děsivé“ počasí na horách, které způsobilo zpoždění odletu na heliskiing. Vrtulník dorazil na zamýšlené provozní místo 19minutovým letem a následně uskutečnil několik letů, a to v době od 16:12 do 18:07.

Na poslední cestu na svah se vrtulník vydal v 18:27:05 severozápadním kursem a vystoupl do výšky asi 5.900 stop (asi 1.800 m) nad hladinou moře (msl). Nad hřebenem vrtulník manévroval kolem 18:33 v nadmořské výšce asi 1.900 m. Záznamy GPS skončily kolem 18:36:42 poblíž místa nehody (obr. 1).

Přeživší cestující uvedl, že dokončili pět nebo šest jízd a nehoda se stala, když se helikoptéra přesouvala na poslední jízdu. Popsal, že pilot se nejprve pokusil přistát na hřebeni, ale následně se helikoptéra „zvedla, aby se dostala do správné pozice“. Podle výpovědi byl sníh „opravdu lehký“, a když se pilot pokoušel přistát podruhé, vrtulník byl „zahalen mlhou, která vypadala jako bílá místnosti“. Uvedl, že jiný cestující třikrát zakřičel „nedělejte to“ těsně předtím, než vrtulník začal rychle couvat a opakovaně narazil do skalnatého svahu.

Vrtulník byl vybaven GPS Garmin Aera 660 certifikovaným pro lety za vidu (VFR) a nouzovým vysílačem Kannad 406-MHz AF Compact umístěným na horní pravé straně pravého zavazadlového prostoru.

Vyšetřování:

Vyšetřování zahájené další den po katastrofě prokázalo, že vrtulník narazil do hřebenu as 5 m pod vrcholem hřebene. Hlavní část vraku se po nárazu skutálela ze svahu a byla nalezena asi 150 m od místa nárazu (obr.2), další trosky byly nalezeny 275 m pod místem nárazu.

Vyšetřování nenašlo žádné mechanické či jiné poruchy, ke kterým by došlo před nárazem,

Nouzový maják ELT byl umístěn na horní pravé části pravého zavazadlového prostoru a připevněn pomocí suchého zipu. Koaxiální kabel antény ELT a ovládání z kabiny zůstalo nepoškozeno, přepínač ELT byl ve stavu ARM (připraveno). Externí anténa byla zlomena z držáku a během vyšetřování se nenašla.

Testování ELT po nehodě ukázalo, že zařízení fungovalo správné, a že ELT vysílal během havárie a po ní po dobu 178 hodin.

Přeživší cestující zůstal uvězněn ve vrtulníku a komunikoval s jedním z cestujících (později identifikován jako osoba na zadním sedadle č. 4). Po asi dvou hodinách tato osoba přestala reagovat. Podle výpovědi Horvátha se jednalo o Petra Kellnera. Kellner očekával, že záchranáři se musí dostavit asi do hodiny. Podle Horvatha přežil také Harms, který však na následky zranění zemřel ještě před Kellnerem.

Pravděpodobná příčina katastrofy:

Národní úřad pro bezpečnost dopravy (National Transportation Safety Board) stanovil pravděpodobnou příčinu katastrofy následujícím způsobem:

Neadekvátní reakce pilota na let v „bílé tmě“, což vedlo ke srážce helikoptéry s terénem.

Ke katastrofě přispělo (1) neadekvátní školení pilota a nesprávná organizace pilotních zkoušek provozovatele Soloy Helicopters, a (2) nedostatečný dohled regulátora FAA (Federal Aviation Administration) nad podmínkami pilotního školení provozovatele.

K vážnosti zranění utrpěných při katastrofě přispělo opožděné oznámení organizacím pro hledání a záchranu.

(Foto a obr.: Daily Mail, NTSB, Alska News Source)

Fotografie k článku

Související články

Související kategorie